Amerykański ubezpieczyciel Humana wycofa kolejne plany Medicare Advantage w 2027 roku

Humana poinformowała w środę, że w 2027 roku wycofa się z kolejnych planów Medicare Advantage. Zmiana ma objąć około 600 tys. członków.

Medicare Advantage to prywatnie zarządzana wersja programu Medicare. Ubezpieczyciele otrzymują od rządu płatności za zapewnienie opieki zdrowotnej uprawnionym seniorom.

Humana tłumaczy, że działania mają poprawić rentowność, zmienić strukturę oferty Medicare Advantage i pomóc spółce osiągnąć do 2028 roku trwałą marżę przed opodatkowaniem na poziomie co najmniej 3%. Marża przed opodatkowaniem pokazuje, jaka część przychodów pozostaje spółce jako zysk przed uwzględnieniem podatków.

Planowane wycofania mają dotyczyć przede wszystkim planów przynoszących niższe zwroty. Humana chce jednocześnie zachować świadczenia i zatrzymać członków w lepiej działających planach Medicare Advantage.

„Naszym najważniejszym celem było poczynienie niezbędnych postępów, aby utrzymać się na ścieżce prowadzącej do realizacji zobowiązania na 2028 rok, czyli powrotu do trwałej marży na poziomie co najmniej 3%” – powiedziała w środę dyrektor finansowa Humany Celeste Mellet podczas telekonferencji poświęconej wynikom za drugi kwartał.

Mellet dodała, że strategia Humany na 2027 rok obejmuje wycofanie z wybranych planów o niższej rentowności, a także dalsze działania na rzecz poprawy efektywności opieki medycznej i działalności operacyjnej oraz zmiany w świadczeniach. Spółka spodziewa się, że wycofania obejmą około 600 tys. członków, ale zamierza przenieść znaczną ich część do innych planów. Podobne działania podejmowała już w 2025 roku.

Humana koncentruje się na lepiej działających planach, w których szerzej stosowana jest opieka oparta na wartości. Model ten wiąże wynagrodzenie za opiekę z jej jakością i efektami leczenia, a nie tylko z liczbą wykonanych usług. Spółka oczekuje, że zatrzyma nieco ponad 40% członków objętych zmianami, zgodnie z doświadczeniami z 2025 roku.

Ogłoszenie pojawiło się wraz z opublikowanym w środę raportem Humany za drugi kwartał. Ubezpieczyciel wypracował skorygowany zysk w wysokości 7,61 USD na akcję przy przychodach wynoszących 40,89 mld USD, przebijając oczekiwania analityków z Wall Street.

Jednocześnie spółka obniżyła prognozę zysku na 2026 rok według zasad GAAP, czyli powszechnie przyjętych zasad rachunkowości, ale utrzymała prognozę skorygowanego zysku. Mimo dalszego wzrostu działalności Medicare Advantage kurs akcji Humany spadł.

Liczba członków indywidualnych planów Medicare Advantage wzrosła rok do roku o 23%, do 6,45 mln. Łączna liczba członków Medicare zwiększyła się do 11,13 mln. Humana nadal oczekuje, że w 2026 roku liczba członków indywidualnych planów Medicare Advantage wzrośnie o około 25%.

Podczas telekonferencji przedstawiciele zarządu poinformowali również, że wzrost kosztów leczenia pozostaje zgodny z oczekiwaniami. Koszty hospitalizacji były niższe od zakładanych, a dalsza poprawa efektywności operacyjnej nadal wspierała marże.

Najnowsza decyzja Humany jest związana z presją, z jaką mierzą się ubezpieczyciele oferujący Medicare Advantage. Muszą oni poprawiać rentowność, jednocześnie radząc sobie z rosnącymi kosztami leczenia i większą kontrolą regulacyjną.

Wcześniej w tym roku federalni śledczy zgłosili zastrzeżenia do praktyk związanych z uprzednią zgodą na leczenie, stosowanych przez część największych ubezpieczycieli Medicare Advantage. Ustalili, że wiele odmów dotyczących opieki po wypisie ze szpitala zostało później uchylonych w wyniku odwołań.

Administracja Donalda Trumpa ostatecznie zatwierdziła również wzrost stawek płatności dla Medicare Advantage w 2027 roku o 2,48%. Oznacza to dodatkowe finansowanie dla ubezpieczycieli uczestniczących w programie.